Анкета кандидата KISRPP
Заполните, пожалуйста, анкету кандидата KISRPP.

Если у Вас есть вопросы, которые Вы хотите прояснить до начала процедуры регистрации, пожалуйста обращайтесь к руководителю курса Алена Ессе-Чуканова alyonach25@gmail.com
Анкета кандидата KISRPP
1. Персональная информация:
ФИО
Адрес
E-mail
Мобильный телефон
Дата роджения
Страна практики
2. Общее образование
Укажите Ваше базовое высшее образование (название ВУЗа, специальность, номер диплома, дата)
3. Обучение психотерапии:

3.1. Теоретическое обучение

Пожалуйста, укажите пройденное обучение в области психотерапии.
а) Название курса и организаций, которые проводили обучение:
б) Годы обучения и количество часов:
3.2. Персональтный опыт психотерапии:

Пожалуйста, укажите информацию о персональном опыте психотерапии.
а) Название организации/модальность психотерапии:
б) Годы и количество индивидуальных/групповых сессий:
3.3. Профессиональная практика:

Пожалуйста, укажите следующую информацию:
а) Начало практики и среднее количество часов практики в год:
б) Страна (город) практики:
в) Модальность практики:
3.4. Супервизии:

Часы супервизий:
1) индивидуальные супервизии:
2) групповые супервизии:
3.5. Опыт работы в системе психиатрической помощи: (есть/нет/количество часов)
4. Членство в профессиональных сообществах:
Если Вы являетесь членом профессиональных сообществ, укажите пожалуйста их название и Ваш профессиональный статус в этих сообществах:
5. Итог:
Общее количество часов теории психотерапии:
Общее количество сессий персональной/групповой психотерапии:
Общее количество часов психотерапевтической практики:
Общее количество часов индивидуальной/групповой супервизии:
Общее количество часов опыта в системе психиатрической помощи:
6. Есть ли у Вас каке-либо предварительные знания о реляционном психоанализе? Какие?
7. Как Вы узнали о нашей школе?
Регистрация на онлайн-лекцию
Адрес электронной почты
Имя и фамилия
Номер мобильного телефона в международном формате (например, Украина +38)
Страна практики
Модальность практики (например, психоанализ)
Способ оплаты
Хотите ли Вы получать нашу почтовую рассылку?
Click to order
Total: 
Имя и фамилия
Адрес электронной почты
Номер мобильного телефона в международном формате (например, Украина +38)
Хотите ли Вы получать нашу почтовую рассылку?
Made on
Tilda